Dispositivos cardíacos implantáveis ​​e instrumentos odontológicos eletrônicos

Instrumentos odontológicos eletrônicos, como raspadores ultrassônicos ou localizadores apicais, podem interferir potencialmente em alguns dispositivos cardíacos implantáveis, como marca-passos ou cardioversores-desfibriladores implantáveis.

Dispositivos eletrônicos implantáveis ​​cardiovasculares (CIEDs) usam impulsos elétricos para manter o ritmo cardíaco adequado. Eles estão se tornando mais comuns à medida que a população inicial na qual foram introduzidos envelhece com o aumento da expectativa de vida e à medida que as implantações aumentam.1-6 Isso significa que pacientes, profissionais de odontologia e funcionários têm maior probabilidade de ter CIEDs, o que também pode aumentar a possibilidade de interferência eletromagnética de equipamentos odontológicos eletrônicos.

Há um histórico conhecido de dispositivos eletrônicos comuns, até mesmo celulares e tablets,7, 8 interferindo nos CIEDs. Na odontologia, tem havido relatos conflitantes sobre se localizadores apicais eletrônicos, luzes de polimerização ou dispositivos ultrassônicos (por exemplo, raspadores) podem interferir nas funções eletrônicas automáticas dos DCEIs.9 A interferência eletromagnética pode causar uma interrupção ou uma mudança na estimulação, ou enviar um sinal positivo de que um choque é necessário. Testes in vitro anteriores indicaram que dispositivos odontológicos eletrônicos ultrassônicos causavam interferência na estimulação e outras funções.2, 4, 5, 10 No entanto, outros investigadores afirmam que os testes laboratoriais não reproduzem adequadamente as condições in vivo, incluindo a proximidade dos dispositivos eletrônicos utilizados. em procedimentos odontológicos ou na proteção dos tecidos circundantes do corpo humano.2, 4, 5 Além disso, considera-se que a maioria dos modelos mais recentes de CIEDs possuem proteção mais adequada contra interferência eletromagnética do que os dispositivos mais antigos.2, 4, 9

Nos Estados Unidos e no mundo, o número de indivíduos com DCEI tem aumentado constantemente nas últimas décadas, particularmente entre adultos com mais de 70 anos de idade.11, 12 Como resultado, mais pacientes com DCEI estão recebendo tratamento em ambientes odontológicos, por isso os médicos devem permaneça ciente do risco de possíveis interações entre equipamentos odontológicos eletrônicos comuns e dispositivos cardíacos implantados.1-6, 13

Os CIEDs incluem marca-passos, que regulam a estimulação cardíaca com pulsos elétricos de baixa energia, e cardioversores-desfibriladores implantáveis, que analisam o ritmo cardíaco e emitem um impulso quando uma anomalia é detectada.2, 3, 7, 13-17 Os CIEDs consistem geralmente em dois principais componentes: uma cápsula selada contendo a fonte de energia, geralmente implantada inferiormente à clavícula esquerda (bolsa subclávia), por via subcutânea ou subpeitoral, com um fio condutor que segue a veia subclávia até o coração.2, 3, 7, 14-17 Marcapassos estão em uso desde a década de 1960,14 e as primeiras versões só podiam fornecer um pulso estático; versões mais modernas podem fornecer estimulação “sob demanda”, que pode inibir ou disparar o pulso cardíaco conforme necessário.3, 17

Os primeiros modelos de marca-passos também não eram bem protegidos contra interferência eletromagnética, mas CIEDs mais modernos foram projetados tendo em mente a interferência eletromagnética potencial,2, 5, 18 usando invólucro selado, filtros, circuitos de rejeição e modos bipolares para limitar os riscos de tal interferência.2 O fato de os modelos de marca-passos mais antigos não possuírem essas medidas de proteção pode ter levado a muitos relatos iniciais dos altos riscos de interferência com esses dispositivos.3-5, 15, 18, 19

Em maio de 2021, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA divulgou uma declaração20 recomendando que “dispositivos eletrónicos de consumo” que possam criar interferência magnética, incluindo telemóveis e relógios inteligentes, sejam mantidos a seis polegadas (~15 cm) ou mais de distância do dispositivo implantado. , já que a FDA confirmou pesquisas anteriores de que tais dispositivos pessoais podem inibir o funcionamento normal do CIED. Estudos recentes descobriram que dispositivos eletrônicos pessoais, como celulares,21 dispositivos inteligentes vestíveis, 21, 22 e até cigarros eletrônicos23 contêm ímãs que podem produzir campos magnéticos com força suficiente para afetar o desempenho do CIED, incluindo a desativação da função do cardioversor-desfibrilador ou a mudança de modo. de um marca-passo.20